Mois de la sensibilisation aux tumeurs cérébrales : La protonthérapie peut-elle améliorer le long

Dans un blog sur l'amélioration de la neurocognition et de la qualité de vie des patients atteints de tumeurs cérébrales, la coordinatrice des essais cliniques Jaike Belgrave discute de l'étude APPROACH enregistrée au registre ISRCTN, des avantages potentiels de la radiothérapie par faisceau de protons pour la qualité de vie à long terme et de l'importance de l'implication des patients dans le traitement et la recherche.

Jaike Belgrave 22 mars 2023

Une étude précédente portant sur des patients atteints de tumeurs cérébrales a identifié que lorsque le traitement anti-tumoral est considéré comme «la seule option», le risque et l'impact des effets secondaires peuvent ne pas être correctement expliqués et compris par les patients. Il a également été noté qu'il existe un fort désir de fournir plus d'informations concernant les services de soutien. Ces résultats suggèrent que l'impact des effets secondaires est important pour les patients mais pas toujours communiqué de manière adéquate par les équipes de traitement.

L'oligodendrogliome (ODG) est une tumeur cérébrale rare. Le traitement standard implique une intervention chirurgicale pour enlever autant de tumeur que possible, suivie d'une radiothérapie (RT) et d'une chimiothérapie pour aider à contrôler la tumeur. Alors que l'ODG a de bonnes perspectives, la forme standard de traitement RT (photon RT) peut provoquer des effets secondaires à long terme qui peuvent se développer plusieurs années après le traitement. Ceux-ci peuvent inclure des difficultés de neurocognition : des choses comme des problèmes avec, par exemple, la mémoire, le traitement de l'information et la résolution de problèmes.

Dans certains cas, la radiothérapie par photons peut également provoquer des anomalies des taux d'hormones plusieurs années après le traitement. De tels problèmes peuvent avoir un impact sur la vie quotidienne et la qualité de vie (QoL), et cela est aggravé par le fait que les patients atteints d'ODG sont souvent jeunes, en emploi et avec leurs propres responsabilités de soins.

Ces patients ont exprimé un fort désir de contrôler leur qualité de vie, les professionnels de la santé soulignant en outre l'importance de maintenir l'indépendance des patients et de fournir un soutien émotionnel. À la lumière de cela, nous pensons qu'il est important que les études examinent non seulement quels traitements sont les plus efficaces dans le traitement des tumeurs, mais également quels traitements offrent aux patients une meilleure qualité de vie globale (même dans les cas où un tel traitement peut ne fournir aucun avantage anti-tumoral supplémentaire).

Dans ce contexte, des neuro-oncologues britanniques et des collègues multidisciplinaires, en collaboration avec l'Institut de recherche sur les essais cliniques de Leeds, ont développé l'étude APPROACH. APPROACH est l'une des premières études de recherche randomisées à comparer la qualité de vie, la fonction neurocognitive et d'autres effets tardifs chez les adultes atteints d'ODG après PBT ou photon RT standard.

La forme standard de traitement RT pour les adultes atteints d'ODG est la RT utilisant des faisceaux de photons. Photon RT est administré en lots de petits traitements en semaine pendant environ 6 semaines et est actuellement le meilleur moyen de contrôler la tumeur tout en minimisant les effets secondaires dans le tissu cérébral normal.

Le PBT est un type avancé de RT, également administré en semaine pendant environ 6 semaines (mais actuellement disponible uniquement à Londres et à Manchester). Cela nécessite une technologie coûteuse mais peut réduire la dose de RT délivrée au cerveau normal, y compris les parties du cerveau utilisées pour la mémoire et le traitement de l'information. Cela pourrait signifier que la PBT peut réduire les effets secondaires à long terme chez les patients atteints d'ODG, bien que nous ne le sachions pas avec certitude. Nous espérons répondre à cette question dans l'essai APPROACH.

En plus d'avoir un fort désir de contrôler leur qualité de vie, les patients ont également été identifiés comme ayant un fort désir d'être « impliqués, d'envisager des alternatives et d'exprimer ce qui compte pour eux » lorsqu'il s'agit de leur traitement. À la lumière de cela, l'équipe de l'essai APPROACH a recherché l'engagement des patients et des soignants à chaque étape de la conception et de la mise en place de l'étude pour s'assurer que leurs points de vue étaient intégrés dans les propositions et le protocole d'étude.

Un groupe de discussion a été organisé avec des patients et des soignants, ce qui a fourni une occasion inestimable d'aider à guider la conception de notre essai et au moins trois membres de l'équipe de participation des patients et du public (PPI) seront impliqués dans la gestion de l'essai tout au long de l'essai. En conséquence, nous pensons que APPROACH sera plus solide et plus pertinente pour les patients, les soignants et les professionnels de la santé.

Grâce à l'engagement de nos patients, il a été identifié que les patients considèrent souvent que les questionnaires standard de qualité de vie "ne parviennent pas à aborder certains domaines importants reflétant le bien-être et la fatigue au quotidien". Par exemple, il y a eu une observation spécifique selon laquelle les questionnaires standards n'abordent pas "la difficulté à démarrer le matin, ce qui provoque de la frustration et a un impact significatif sur la vie de famille, le travail et l'humeur".

Le fait que les évaluations actuellement considérées comme l'étalon-or n'abordent pas toujours les domaines que les patients considèrent comme importants mérite une réflexion plus approfondie et à la lumière de cela, l'essai APPROACH utilise des questionnaires supplémentaires conçus pour fournir une évaluation plus précise et plus valide de la qualité de vie d'un patient.

Les patients et leurs soignants ont "fortement approuvé et soutenu" la proposition d'étude APPROACH et "ont mis en évidence de manière positive la possibilité d'accéder à la PBT dans le cadre d'un essai clinique", reconnaissant et soutenant même la nécessité d'une randomisation, favorisant spécifiquement la randomisation 1: 1 en reconnaissant que nous ne savons pas actuellement si la PBT offrira des avantages à long terme par rapport à la RT photonique (plutôt que 2: 1 comme avec certains essais PBT précédents tels que TORPEdO).

Bien que l'on ne s'attende pas à ce qu'il y ait une différence dans le contrôle de la croissance de la tumeur car la dose équivalente de RT est administrée à la tumeur, que la PBT ou la RT photonique soit utilisée, il est important que davantage de recherches soient menées pour déterminer si les doses cérébrales normales inférieures obtenues avec la PBT entraînent moins d'effets secondaires à long terme et, finalement, une meilleure qualité de vie pour les patients -des avantages pour la qualité de vie qui sont finalement inestimables pour les patients.

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